妊娠期甲状腺疾病主要包括妊娠期甲亢、妊娠期甲减、妊娠期甲状腺自身抗体阳性、妊娠期单纯低甲状腺素血症、妊娠期甲状腺结节。那么在此阶段对于已患有甲状腺疾病的妊娠妇女来说，如何做好居家监测和管理呢？
(一)妊娠期甲减
1、既往甲减、发现怀孕了，怎么办？
如果是妊娠前已被确诊为甲减（包括临床甲减和亚临床甲减），正在服用左甲状腺素治疗中，刚刚发现怀孕，千万不能停用左甲状腺素！应该立即到医院就诊,复查甲功, 进行药物剂量调整。
2、孕期产检新发现甲减，怎么办？
如果既往无甲减病史，孕期产检过程中发现甲减，到医院内科就诊，制定规范的治疗方案。
3.疫情期间居家防护要点：
⑴注意休息，监测脉搏，如服药期间出现心前区不适等症状，应就诊查心电图，于内分泌科和产科随诊。
⑵正常食用碘盐。
⑶左甲状腺素的服药方法首选早饭前 1 小时，与其他药物例如钙剂和铁剂和某些食物例如豆浆的服用间隔应当在 2～4 小时以上。
⑷注意定期复查甲功。
如果上一次甲功化验 tsh < 2.5 miu/l，可以继续服用原剂量，可 4～6 周复查一次甲功。
如果上一次甲功化验 2.5 miu/l < tsh <4.0 miu/l，l-t4左甲状腺素已经加量中，可 4～6 周复查一次甲功。
如果上一次甲功化验 tsh >4.0 miu/l，左甲状腺素已经加量中，需 2～4 周复查甲功。
(二)妊娠期甲亢
1、既往有甲亢，发现怀孕了，怎么办？
如果怀孕前有甲亢，最好立即到医院复查甲功和促甲状腺激素受体抗体（trab）对于正在服用抗甲药物治疗，甲功控制良好，抗甲药物服用量较小，在医生的指导和严密监测下可以暂停抗甲药物。
防护要点：在此期间注意监测晨起未活动时的基础脉搏，如脉搏一直超过 90 次/分或出现呕吐、心慌加重，此时注意鉴别两种情况：第一是怀孕本身带来的妊娠一过性甲状腺毒症；第二是因为停药或 ptu 减量而出现的甲亢加重。需要及时上医院检查，明确诊疗。
2、既往有甲亢，孕中、晚期，怎么办？
防护要点：定期检查甲功，酌情减药，停药。
（1）进入孕中、晚期的甲亢妇女，如果已经停用抗甲药的情况下血 ft4、ft3 正常，在疫情期间可以放宽4 周左右复查一次甲功。
（2）正在服用丙基硫氧嘧啶（ ptu ）的孕妇，孕中晚期不必将 ptu 换为甲巯咪唑，但是，随着孕龄的增加，丙基硫氧嘧啶（ptu ）的剂量可能会逐渐减少，甚至停药。如果病情和疫情允许，最好每 2～4 周复查一次甲功。如果疫情不允许，可以 4～6 周复查一次甲功。
3、正在服用抗甲药物的孕妇，出现副作用的表现怎么办？
防护要点：
（1）无论以前是否服用过抗甲药，如在妊娠期需用药，都应监测血常规和肝功，尤其当出现发热、咽痛、皮疹或瘙痒、明显乏力、关节痛、腹痛、深色尿、皮肤黄、巩膜黄等症状、建议暂停抗甲药，并应立即就诊，化验血常规、肝功、尿常规，以及时发现药物的副作用。
（2）如果出现脉搏明显变慢、颈部增粗或体重增加过快，应暂停抗甲药，尽快就诊，化检甲功。
（三）妊娠期甲状腺自身抗体阳性
防护要点：
1.应正常食用碘盐，注意休息。
2.既往甲状腺自身抗体阳性，无论是 tpoab 还是 tgab 阳性，甲状腺功能正常的患者，疫情时期可以 4～8 周复查甲功和抗体。根据其结果决定是否需要服用 左甲状腺素治疗。
（四）妊娠期单纯低甲状腺素血症
防护要点：
1.建议正常食用碘盐，并注意补充含铁丰富的食物（如动物肝脏、瘦肉、黑木耳、大枣、火龙果等）或含铁维生素。
2.定期复查甲功，如果在孕早期被医生确诊为单纯低甲状腺素血症并已给予 左甲状腺素钠治疗，也可在孕 20 周之前，一般需 2～4 周复查甲功；于孕 20 周之后，特别是甲功稳定后，可 4～6 周复查一次甲功。如果在孕中晚期发现单纯低甲状腺素血症而处于观察、未用药中，可 4～6 周监测甲功的同时，查找低甲状腺素血症是否与缺碘或缺铁有关。
（五）妊娠期甲状腺结节
防护要点：
有甲状腺结节的孕妇同样正常食用碘盐。定期产检，必要时于内分泌科、两腺外科会诊。
合并甲状腺疾病的孕妈妈们，不要过分惊慌，要充分休息和维持平和的心态，避免过度精神紧张。根据孕妇的个人情况，做好相关监测，只要及时就诊治疗就能生个聪明健康的宝宝！（于珊 陈艳）
