十月怀胎，一朝分娩，每位孕妈都期待这一天到来，阴道自然分娩对胎儿和孕产妇的益处显而易见，也是每位准妈妈期待的。但是总有一小部分孕妇胎位不正，因担心阴道分娩对胎儿有风险而不得不选择了剖宫产。
近期我院产科促进自然分娩开展多项举措，让有阴道分娩愿望而胎位不正的孕妈获益，已经有几十位臀位、横位的宝妈在施行外倒转术后顺利阴道分娩，同时亦有部分臀位的胎儿经臀位助产得以顺利经阴道分娩。
在足月妊娠中，正常胎位（头位）占90%，而胎位不正约占10%，包括臀位的发生率约为3%–4%，横位约占0.1%-0.25%，其中头位中胎头位置异常发生率为6%-7%。通常臀位妊娠的孕妇通过剖宫产终止妊娠，临床上已经很少进行臀先露计划性阴道分娩。
目前，臀先露足月分娩策略大致分为4种：
1、产前行外转胎位术，倒转成功时可阴道试产，不成功时行剖宫产。这在美国和许多其他国家里都是最常用的方法。
2、产前行外转胎位术，倒转成功时可阴道试产。若头位倒转不成功，但产妇特征提示分娩及分娩相关并发症的风险较低，则可提议尝试阴道臀位分娩。风险较高及拒绝尝试阴道臀位分娩的孕妇剖宫产分娩。
3、直接对臀先露孕妇行计划性剖宫产，不尝试外转胎位术。
4、如果孕妇的特征提示分娩及分娩相关并发症的风险低，则直接尝试阴道臀位分娩，而不尝试外转胎位术。阴道臀位分娩并发症风险较低的产妇才可选择尝试阴道臀位分娩，由阴道臀位分娩经验丰富的医生监督其产程和分娩。
胎位不正的孕妈该怎么办呢？
体位纠正
膝胸卧位：孕妇排空膀胱，俯跪于床上，大腿与床成直角，胸部贴床，双手前臂伸直，每天2次，每次15分钟，7～10天为一疗程，均应在早晚空腹时进行弧形面滑动而完成倒转。侧卧位（卧于胎背所在的对侧面）也可帮助倒转，使胎头顺着子宫腔侧面的弧形面滑动而转位。每晚在做膝胸卧式后即采取侧卧直至次晨，这样两者结合可提高效果。
仰卧臀高位：孕妇将膀胱排空后，松解裤带，处于仰卧位，垫高臀腰部，使腰臀与地平面呈 30°-45°，10-15分钟后，迅速将身体向胎儿肢体侧侧卧 5分钟。每日 2 次，每次 15-45分钟， 1 个疗程为 3-7天。通过运动促使较重的胎头向下回转，动作简单，膝胸卧位困难的孕妇可采用仰卧臀高位，效果无差异。
甩臀法：方法是令孕妇双足分开直立，双手扶桌沿，双膝及臀部顺胎头屈曲方向做规律的连续旋转，每天早晚各一次，每次15分钟，7天为一疗程。每次旋转前将膀胱排空。
需要重视的是：目前尚无很好循证医学证据支持体位纠正胎位有效性，但有些研究认为，可以帮助增加臀位转为头位的概率，经大夫评估病情后可以尝试。
孕妇注意观察胎动，若胎动出现异常，应及时停止动作并到院复查。
艾灸或激光照射至阴穴
至阴穴位位于第五个脚趾尖，每天1～2次，每次15分钟，5次为一疗程。刺激至阴穴可使胎动增加，从而增加转位机会，国外meta 分析艾灸与外倒转或体位对照，发现有限的证据支持艾灸用于纠正臀位。由于穴位艾灸方法简单、具有非侵入性、准妈妈可以自己在家做、无不良反应，虽然循证医学的证据级别还不是太高，不少准妈乐于尝试。
外倒转术
在经过自然转胎位或体位转胎位失败后，还可以施招外倒转术（external cephalic version, ecv）。ecv是一种古老的处理胎位异常的方法，提供了一种降低剖宫产率的方式。ecv是指通过向孕妇腹壁施加压力，向前或向后旋转胎儿为头位。目标是增加近足月臀先露孕妇转为头先露的比例。一旦成功转为头先露，则经阴道分娩的机会增加。臀位外倒转术旨在提高头位阴道分娩率，相应降低剖宫产率。
外倒转是有风险的操作，有一定适应证和禁忌症。产科大夫会给予充分评估，一方面要提高成功率，另一方面要把控风险。为避免医源性早产，我们外倒转术用于胎龄≥37周的经产妇或初产妇。文献报道总体成功率在50％～70％，经产妇比初产妇成功率高。
我院是山东省妇幼保健协会促进自然分娩主委单位，围产专业是山东省重点专科，产科承担着山东省单胎顺产适宜技术推广项目。产科高级职称人员30余人，技术力量雄厚，建立了多学科团队，具备紧急剖宫产手术的条件为孕妈们保驾护航。
臀位、横位病因复杂，并非所有胎位不正者都适宜纠正胎位，也不是所有的宝妈都需要矫正胎位。胎位不正孕妈有阴道分娩意愿的需要到产科门诊进行充分病情评估，做好孕期保健，高质量孕期保健是阴道分娩成功重要因素，孕期谨遵医嘱，重视饮食指导，控制体重，预防妊娠并发症，控制妊娠合并症。期待每一次孕育，兑现健康的宝宝。
温馨提示：严重心脏病及高血压史、早产史、孕晚期出血或是子宫及胎盘异常者禁忌纠正胎位。
