小丽今年年方28岁,刚刚生了大宝二年多,便发现自己又怀上了宝宝,但是因为明天上班工作太忙,又要带孩子,就没有太注意孕期饮食保健,整个孕期除了早期在社区建册化验外,自己感觉和上次怀孕差不多,没有什么不适,就只到医院做了二次孕检。眼看快到了预产期,小丽的丈夫突然发现自己的妻子近来精神气色不太好,老是感觉身体乏力、容易犯困,饭量也是较前下降了不少也不怎么爱吃肉,开始小两口认为可能是到了孕晚期工作有些劳累,休息几天就好了,但是没过几天又出现了腹泻,每天5-6次,稀水样便,在家又歇了两日,到了第三天早上感觉一阵阵腹痛加重,小丽估计自己可能快生了便叫上丈夫到医院去产检。
产科门诊的医生见到小丽,发现小丽除了有纳差、乏力、腹泻外,还出现了眼睛巩膜黄染,立即给小丽做了全面的查体、化验和其他检查,发现胎儿尚好,但是急查的肝功显示转氨酶和胆红素严重超标,凝血指标也异常,急查的乙肝表面抗原、乙肝核心抗原、乙肝dna也都是阳性,门诊医生诊断小丽为“临产,妊娠合并重症肝炎”,迅速给小丽亮了“紫色”牌,“紫色”牌意味着是产科高危妊娠五色管理之一的---“妊娠合并传染性疾病”,并且还有肝脏功能、血液系统的损害,这意味着孕妇和胎儿的生命正受到严重威胁。当得知小丽患了重症肝炎,小两口慌了神,后悔没有重视这第二次怀孕,没有做孕期常规系统的产检,也没有在身体出现异常信号时的第一时间找医生诊治,自以为有了第一次的怀孕分娩经验,就可以顺其自然,却不知延误了病情,使母儿身处危险境地。并且重症肝炎还意味着具有传染性,家里还有个大宝不知是否受到影响。
产科门诊医生马上启动了院内急救反应团队,开通了住院诊治“绿色通道”,小丽被迅速送进了产房内的隔离病房,因为她此次怀孕距上次分娩才两年多,临产后很快宫口就开全了,院领导亲自坐镇指挥,医生们就小丽的病情开展了科内院内专家大讨论,在小丽分娩前后做好了各种可能出现危及生命的并发症救治方案,并对病人进行了床边隔离和接生防护措施,又使用保肝药物、纠正凝血药物及其他支持治疗,医生还向小丽的丈夫进行了耐心细致的肝炎传染病的隔离防护宣教。
经过努力,小丽很快自然分娩了,但是由于妈妈孕期营养状况不好,新生儿体重过低又是高危儿,被转到新生儿监护室,因为医院救治及时小丽平安的渡过了分娩期,但小丽的丈夫又被告知小丽因为有传染性重症肝病,病情严重,产后仍有可能病情出现恶化,预后不良导致产妇死亡,应当转到传染病医院的肝病科继续抗病毒及保肝等治疗。征得小丽丈夫和家人同意后,医院为确保产妇安全,联系120救护车并由医生亲自护送转院。经过传染病院和新生儿科的精心救治,一月后小丽和孩子都终于康复出院了。小丽和家人也如释重负。
妊娠合并重症肝炎是产科重症合并症,一旦发生,进展迅速,容易合并多器官衰竭,危机母婴生命,应当及时诊断,积极处理,如果在怀孕早期合并重症肝炎,因妊娠期肝脏负担重,且不利于胎儿生长发育,预后较差,一般建议适当治疗后终止妊娠。在孕中期,胎儿的存活率低,一旦孕妇发生重症肝炎,需要综合孕妇的病情程度、孕周与孕妇的医院,病情允许情况下可先与综合治疗密切监测母儿情况。若病情严重或进展,治疗24或48小时仍无改善,建议孕妇即时终止妊娠。妊娠合并重症肝炎大多发生在孕晚期,且病情较重,一旦确诊,应积极终止妊娠,以期提高母儿抢救成功率。
根据我国卫计委要求,所有妊娠合并传染性疾病,如今在产科门诊都被划作“紫色”——如病毒性肝炎、梅毒、hiv感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染(h1n7、寨卡等,对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇,我们会按照传染病防治相关要求进行管理,并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝等母婴传播综合干预措施。